Al Sig. SINDACO
							     del Comune di RENDE

OGGETTO: 	Comunicazione preventiva disponibilità a svolgere le funzioni di scrutatore di seggio elettorale nel caso di improvvisa assenza delle persone nominate.

Il/la sottoscritt___ ________________________________________________________________________, nat___ a ________________________________________________________ il ______________________
residente a __________________________  in via ______________________________________________,
C O M U N I C A
la preventiva disponibilità a svolgere le funzioni di scrutatore di seggio elettorale, in occasione della seguente consultazione elettorale ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________,
 nel caso di improvvisa assenza delle persone nominate, che non sia stato possibile sostituire in via ordinaria.
Allo scopo, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o mendaci, dichiara ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445:
a)	di aver assolto l'obbligo scolastico;
b)	di esercitare la professione di _____________________________________________________________;
o v v e r o
di trovarsi nella seguente condizione non professionale ___________________________________________.
Per qualsiasi contatto indico le seguenti modalità:
numero telefono cellulare ___________________ e-mail ________________________________________ 
Pec: __________________________________________________________________________________
altro: __________________________________________________________________________________.

RENDE, lì ______________________
FIRMA
__________________________________

Si allega copia fotostatica del documento di riconoscimento:

Data ________________	      _____________________
			        FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.

(REQUISITI E CONDIZIONI PER SVOLGERE LA FUNZIONE DI SCRUTATORE)
a) 	essere elettore del Comune;
b) 	aver assolto gli obblighi scolastici;
c) 	non essere dipendente del Ministero dell'Interno, Poste e Telecomunicazioni, Trasporti;
d) 	non appartenente alle Forze armate in servizio né svolgere, presso le U.S.L., le funzioni già attribuite al medico provinciale, all'ufficiale sanitario o al medico condotto;
e) 	non essere segretario comunale né dipendente dei Comuni normalmente addetto o comandato a prestare servizio presso gli uffici elettorali;
f) 	non essere candidato alle elezioni per le quali si svolge la votazione.